Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы

В подавляющем большинстве случаев, как показывает практика, свищи поджелудочной железы (син.: панкреатические свищевые ходы), возникающие при нарушениях целостности ее протоков, включая вирсунгов и дополнительный (санториниев) протоки, относятся к поджелудочно-кожным (наружным). Реже подобные патологические ходы, обусловленные попаданием агрессивного панкреатического секрета за пределы протоковой системы указанного органа, бывают внутренними и комбинированными (внутренне-наружными). Если они связаны с панкреатическим магистральным протоком, они вполне могут нарушать его проходимость, что дает соответствующую клиническую симптоматику.

Формироваться свищевые ходы могут в любой части железы на фоне перенесенного человеком деструктивного острого панкреатита, после предшествовавших травм и инвазивных вмешательств на тканях либо самой поджелудочной железы, либо поблизости от нее, в т. ч. после процедур внешнего дренирования крупных панкреатических кист.

Наружные свищевые ходы образуются тогда, когда помимо протоковой системы данной железы в процесс вовлекается и брюшная стенка. Появление внутренних свищей объясняется лизисом, т.е. растворением тканей рядом расположенного полого органа (двенадцатиперстной либо поперечно-ободочной кишки, желудка) панкреатическими энзимами (ферментами), которые, как известно, обладают очень высокой активностью.

В принципе, при отсутствии препятствий к полноценному оттоку панкреатического сока через фатеров сосок такие свищевые ходы весьма нестойки и обычно закрываются на протяжении одного–шести месяцев. Если эвакуация секрета естественным путем затруднена, чтобы ликвидировать свищ непременно потребуется то либо иное хирургическое вмешательство.

Комплексная консервативная терапия, помогающая избавиться от панкреатических свищей, направлена, прежде всего, на обеспечение свободного оттока по имеющемуся свищевому ходу секрета и снижение его ферментативной активности. Когда речь идет о наружных свищах, осуществляются частые перевязки с использованием нейтральных мазей или паст, чтобы защитить кожные покровы пациента от мацерации. Помимо приема препаратов, больным обязательно следует соблюдать диету со строгим ограничением употребления в пищу жиров. Если в течение полугода описанные мероприятия не дают положительных результатов, решается вопрос о хирургическом лечении.

При так наз. «стойких» свищах любая операция преследует своей целью сформировать надежный путь для оттока секрета из пораженной части поджелудочной железы. При этом патологический свищевой ход во время вмешательства аккуратно выделяют до железы и резецируют, а по его ходу в продольном направлении на протяжении как минимум трех–четырех сантиметров рассекают вирсунгов проток, вскрывая оба его конца: и проксимальный, и дистальный. Между рассеченными таким образом стенками свища, панкреатическим главным протоком и предварительно выключенной из пассажа пищевых масс петлей тощей кишки создают надежное соустье, именуемое панкреатофистулоеюноанастомозом.

При обнаружении после перенесенного ранее деструктивного панкреатита свища, который исходит из полости, содержащей секвестры (участки омертвевшей ткани) железы, квалифицированные специалисты производят секвестрэктомию с дренированием этой полости, так как наложение вышеупомянутого анастомоза в подобных случаях чревато возникновением несостоятельности искусственного соустья и повторным образованием свища.

К дистальной резекции поджелудочной железы с удалением ее участка, в котором располагается свищ, в ведущих хирургических клиниках Израиля, Австрии, Германии и Южной Кореи сейчас прибегают редко, только в тех ситуациях, когда свищевой ход берет свое начало в хвосте органа при интактной остальной паренхиме либо при массивных изменениях фиброзно-кистозно-гнойного характера в области дистальной части железы.

Все вышеописанные операции, выполненные опытнейшими хирургами Израиля, Германии, Австрии и Южной Кореи, в распоряжении которых имеется все передовое медоборудование, приводят к полному избавлению от панкреатических свищей, восстановлению и выздоровлению больных в кратчайшие сроки.