Хирургическое лечение инсулином

Лечение инсулином, представляющих собой доброкачественные (около 90% всех случаев) гормонально-активные опухоли, исходящие из β-клеток островков Лангерганса и продуцирующие в избыточном количестве инсулин, обязательно подлежат хирургическому удалению. В отсутствии адекватного лечения эта патология, сопровождающаяся гипогликемическими приступами с дрожью, тахикардией, ознобом, чувством страха и голода, тахикардией, парестезиями, различными зрительными, речевыми и поведенческими нарушениями, а в тяжелых случаях – даже судорогами и коматозным состоянием, способна привести к очень плачевным последствиям.

В клиниках Израиля, Австрии, Германии и Южной Кореи доктора, тщательно обследовав больного и получив результаты всех необходимых анализов (на уровень глюкозы, инсулина, проинсулина, С-пептида) и инструментальных диагностических процедур (УЗ-сканирования поджелудочной железы, компьютерной томографии, селективной ангиографии), разрабатывают для него индивидуальный план лечения.

Объем операции и метод ее выполнения всегда определяются нюансами конкретной клинической ситуации. В соответствии с показаниями при инсулиномах сейчас производится энуклеация опухолевого образования, резекция (частичное удаление) поджелудочной железы, а также панкреатодуоденальная резекция либо тотальная панкреатэктомия.

Консервативные мероприятия допустимы лишь при неоперабельных опухолях и при наличии у человека сопутствующих тяжелых соматических проявлений. В качестве симптоматической терапии внутривенно вводится 40-% раствор глюкозы и корригируется рацион питания таким образом, чтобы обеспечивалось поступление пищи, которая содержит легкоусвояемые углеводы. Регулярное употребление последних (буквально каждые три–четыре часа, включая ночное время) помогает предупредить развитие внезапных приступов выраженной гипогликемии.

Очень важна диета и при подготовке к хирургическому вмешательству. Перед операцией пациентам с верифицированным диагнозом «инсулинома» назначается полноценная физиологическая диета, ориентированная на употребление достаточного количества жиров, углеводов, белков и витаминов. При этом назначение каких-либо гормональных медпрепаратов специалисты считают нецелесообразным.

Операции по удалению инсулином назначаются в утренние часы, для того чтобы избежать возникновения приступа гипогликемии непосредственно перед хирургическим вмешательством либо в начале него. На протяжении всей операции анестезиолог, помимо всего прочего, непрерывно наблюдает за уровнем сахара в крови. Гипогликемия в начале хирургического вмешательства вполне может перейти в противоположное состояние, т.е. в гипергликемию, в конце нее, поэтому введение больших доз глюкозосодержащих растворов в ходе операции опасно.

Особенностью хирургического лечения инсулином является невозможность заранее рассчитать объем оперативного вмешательства. Доктор должен быть готов выполнить любые манипуляции, начиная от банальной энуклеации и заканчивая тотальной панкреатэктомией, т.е. полным удалением пораженной поджелудочной железы. Причем необходимо помнить и о том, что хоть и редко, но, тем не менее, иногда встречается и дистопированное расположение таких опухолей. Они могут локализоваться в стенке желудка либо кишечника, в сальнике, в районе ворот селезенки.

Наилучшим доступом для качественной ревизии поджелудочной железы признана на сегодняшний день поперечная верхняя лапаротомия, выполняемая на середине расстояния между нижней частью грудины, т.е. ее мечевидным отростком, и пупком. Иногда в клиниках Израиля, Австрии, Германии и Южной Кореи хирурги используют также верхнесрединный и поясничный доступ. Последний вариант позволяет произвести необходимые хирургические манипуляции экстраперитонеально, т.е. не входя в брюшную полость.

Для каждого пациента высококвалифицированные специалисты Израиля, Австрии, Германии и Южной Кореи составляют персональный план операции, выбирая наиболее оптимальную тактику ее проведения, что гарантирует получение наилучших результатов лечения и 100%-ное избавление от инсулиномы.